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Consultation en insuffisance cardiaque: une réponse ingénieuse à une crise croissante
Face à l'augmentation des cas d'insuffisance cardiaque, une prestation hybride en consultation est proposée, combinant soins de transition à domicile et consultation infirmière ambulatoire.
En Suisse, 10 % des personnes de plus de 70 ans souffrent d’insuffisance cardiaque, un chiffre qui devrait doubler d'ici vingt ans. Cette maladie chronique est l'une des principales causes d'hospitalisation et de réhospitalisation.
Soins de transition en insuffisance cardiaque
Depuis 2018, le Réseau Santé Nord Broye, dans le cadre du programme Pôle Régional Santé en collaboration avec les eHnv, ont mis en place une consultation infirmière spécialisée pour améliorer les soins de transition des patients insuffisants cardiaques. Les patients identifiés lors de leur hospitalisation sont orientés vers des infirmières spécialisées par divers professionnels de la santé, incluant médecins, infirmières de liaison, et cardiologues. Les médecins traitants et les services de soins à domicile peuvent également référer des patients.
Les visites à domicile commencent cinq jours après la sortie de l'hôpital et se poursuivent en fonction des besoins individuels. Lors de ces visites, l'infirmière effectue une évaluation complète du patient. Elle examine les antécédents médicaux, les symptômes actuels, la capacité fonctionnelle et psychosociale, ainsi que les traitements en cours.
En 2023, 93 visites à domicile ont été réalisées pour 44 patients, avec une moyenne de deux visites par patient. Seuls trois patients ont refusé le suivi. Le taux de réadmission à 30 jours des patients suivis par l'infirmière était de 11,4 %, bien en dessous de la moyenne nationale de 20 à 25 %. De plus, le score d’autosoins (Echelle Européenne des autosoins) des patients s’est sensiblement amélioré.
Les soins de transition jouent un rôle essentiel dans le parcours des patients insuffisants cardiaques. Ils assurent une transition harmonieuse entre l’hôpital et le domicile, garantissant une continuité des soins et une gestion efficace de la maladie. L'éducation thérapeutique dispensée par des infirmières aide les patients à mieux comprendre leur maladie, à améliorer leur autogestion et à réduire les réhospitalisations.
Filière en insuffisance cardiaque
Depuis l’été 2023, cette offre est complétée par une consultation ambulatoire médico-infirmière à l’hôpital d’Yverdon-les-Bains. Cette consultation comprend quatre séances dans les six semaines suivant la sortie de l'hôpital. Les patients sont d’abord vus par l’infirmière pour une évaluation clinique et de l’éducation thérapeutique, puis une synthèse est présentée au médecin, en l’occurrence le Dr Desgraz, qui ensuite voit aussi le patient et effectue l’adaptation médicamenteuse.
Cette approche hybride de soins en insuffisance cardiaque démontre l'importance de l'innovation et de la collaboration interprofessionnelle pour répondre efficacement aux défis posés par cette maladie chronique. Elle constitue un modèle prometteur pour améliorer la qualité de vie des patients et réduire les hospitalisations coûteuses et évitables.
Contact pour la consultation en insuffisance cardiaque
insuffisance.cardiaque@rsnb.ch
Méris Rapin, infirmière clinicienne spécialisée aux eHnv (à gauche)
Sibylle Robert-Grandpierre, infirmière spécialisée en soins d'urgences aux eHnv (à droite)